丁咯地尔(治疗糖尿病性神经病变的药物有哪些)
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2023-11-15
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1. 丁咯地尔,治疗糖尿病性神经病变的药物有哪些?
糖尿病周围神经病变的病因复杂,确切的发病机制尚无定论,根据现有的文献报道,它的发病机制可能是与长期严重的高血糖以及它导致的氧化应激损伤、微血管病变、代谢紊乱、神经炎症损伤以及维生素营养障碍等多种因素有关。
如果糖尿病患者的高血糖状态持续,葡萄糖不能被正常利用,过剩的葡萄糖还会转化为山梨糖醇储存在神经细胞中,影响神经的正常传导功能,从而引起糖尿病神经病变。这是有关糖尿病神经病变发病机制的假说之一。
除积极控制血糖、血压、血脂以及改变生活方式是控制糖尿病周围神经病变的基础,除此之外,治疗糖尿病周围神经病变得药物主要包括:
1. 抗氧化应激药物:通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,增加神经 Na+-K+ -ATP酶活性,保护血管内皮功能,常用药物为硫辛酸。硫辛酸注射液的用法为静脉注射或静脉滴注,临床上不良反应少见,该药应遮光保存。
2. 改善微循环药物:通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环,提高神经细胞的血氧供应,可有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状。常用药物有贝前列素钠、胰激肽原酶、前列地尔及活血化瘀的中成药(如银杏叶滴丸、复方丹参滴丸)等。贝前列素钠片的用法用量通常为饭后口服,孕妇和出血的患者禁用。
3. 改善代谢紊乱药物:通过抑制醛糖还原酶,进而抑制葡萄糖转化为山梨醇,从而改善神经病变症状,常见代表药物有依帕司他。依帕司他的常见用法为饭前服用;值得注意的是,服用该药后,尿液可能出现褐红色,此为正常现象。
4. 营养神经及神经修复药物:活性维生素B12制剂,常见代表药物:甲钴胺,可以修复并营养神经,改善症状、体征及神经传导速度。
5.治疗疼痛药物:目前推荐用于糖尿病神经病变镇痛治疗的有抗抑郁药(如阿米替林)、抗惊厥药(普瑞巴林、加巴喷丁)、阿片类镇痛药(如曲马多)等。普瑞巴林片宜从小剂量起服,如果疼痛未得以缓解,可在医生指导下调整用药剂量。注意老年人容易出现头晕、视物模糊、震颤、嗜睡等神经系统不良反应。
2. 糖尿病足是怎么回事?
糖尿病神经病变是糖尿病最常见、最复杂的并发症,也是造成糖尿病患者反复住院的主要原因。
糖尿病神经病变的定义 “排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征。” 该定义说明并不是所有的周围神经损伤都由糖尿病神经病变引起,可以通过定量电生理学、感觉和自主神经功能检查来确诊。
最常见的是慢性远端性、对称性、多发性神经病变和自主神经病变。其中前者多达50%的患者是无症状的,对足部损伤无感觉;后者则可能累及全身各个系统。
主要临床表现 1.感觉神经病变
分为急性感觉神经病变和慢性感觉运动障碍性糖尿病多神经病变。
前者以急性、痛性感觉神经症状起病为特点,多继发于代谢控制紊乱或血糖控制紊乱,比较少见。 后者则是糖尿病神经病变中最常见的类型,表现为经常烧灼样痛、电击感或针刺感,深部酸痛。神经痛夜间加剧且下肢和足部多见,有时也出现在手部。患者可无自觉症状,但检查中可发现下肢振动觉消失,触觉、痛觉、温度觉和踝反射消失。表现为足凉、足热或足部麻木,足背静脉曲张、足部无痛性溃疡等。
2.局灶性和多灶性神经病变
该神经病变可能突然起病,通常累及的神经包括尺神经、正中神经、腓总神经和足底外侧神经,表现为进展性、对称或不对称性运动缺陷,进行性感觉神经病变等。
3.自主神经病变
主要临床表现包括静息时心动过速、运动耐量减低、体位性低血压、便秘、胃轻瘫、勃起功能障碍、发汗功能障碍、神经血管受损、脆性糖尿病和降糖药自发失效等。
糖尿病神经病变发生的危险因素包括糖尿病持续时间、年龄和长期血糖控制不佳及血脂和血压的指数。因此,严格的控制血糖加上良好的血脂调节和血压控制有利于预防糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变的诊断 所有糖尿病患者在确诊2型糖尿病时或者确诊1型糖尿病5年后,应该每年进行一次双足感觉功能、踝反射及自主神经功能障碍体征的检查。如果一旦发现异常,应及时进行进一步的检查以确诊。
糖尿病神经病变的治疗 首先当然是控制血糖、血脂以及血压。 其与为对症治疗,包括止痛药物、非药物性的局部或物理治疗等等,目前没有长期有效的治疗手段。
谢谢,希望我的回答对大家有所帮助。
3. 各种他汀类药物如何选择?
他汀类药物在动脉粥样硬化性心脏病的一级预防和二级预防中有非常重要的地位。平时在心内科经常有很多患者朋友问我这样的问题,市场上有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀……这么多种他汀到底应怎么选择呢?它们之间有何区别?不良反应是否都一样呢?如果出现副作用应该怎么办?现在就带大家进一步了解一下这类常用的降脂药物。(PS:若觉得文章太长,可直接划到最后看总结~)
一、什么是他汀类药物?我们所说的他汀类药物,属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,这个酶是胆固醇生物合成的限速酶,他汀类药物通过抑制这种酶能有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇和甘油三酯,并且还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。在冠状动脉粥样硬化性疾病(冠心病)、脑卒中、心梗的预防方面有很重要的作用。
二、这么多种他汀有何区别?目前国内上市的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀。
首先,根据它们的药物结构特点的不同,他汀类药物可以分为亲脂性他汀类药物和亲水性他汀类药物,分类如下:
亲脂性他汀类药物:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀;
亲水性他汀类药物:普伐他汀、瑞舒伐他汀。亲脂性和亲水性的特点会带来什么区别呢?亲脂性他汀类药物能够穿过我们全身各组织细胞的脂质层,对所有细胞均可发挥抑制胆固醇合成的作用,因此亲脂性他汀引起肌酶升高的可能性高于亲水性他汀类药物,也就是说可能更容易引起肌肉损伤,而亲水性他汀类药物仅选择性作用于肝脏抑制胆固醇的合成,对其他部位的胆固醇合成影响较小,减小了相关不良反应的发生。不同种类与剂量他汀类药物的降胆固醇幅度是不同,从下表可以看到,20mg(毫克)每天一次的阿托伐他汀可以使LDL-C降低42%,10mg 每天一次的瑞舒伐他汀可以使LDL-C降低47%,而匹伐他汀加到最大限量4mg/d也只能将LDL-C降低41%,氟伐他汀加到最大限量80mg/d也只能将LDL-C降低38%,所以我们说在给常规剂量的情况下,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的降脂强度相对是最高的。撇开剂量说降脂效果是耍流氓!但我们是否可以通过增加他汀的剂量来增加其降脂效果呢?在上表提到的剂量范围内是可以适当加量来提高降脂效果的,但需要注意的是,他汀类药物存在“6%效应”,也就是说他汀类药物的剂量增加1倍,LDL-C降幅也仅增加6%,同时不良反应发生率将显著增加。因此,他汀类药物剂量并非越高越好,在耐受范围内如果降脂水平不达标,一般建议联合非他汀类降脂药物治疗,如依折麦布(一种胆固醇吸收抑制剂)或者降脂针剂PCSK9抑制剂。他汀联合依折麦布可以使LDL-C降低60%,在此基础上联合PCSK9抑制剂可以使LDL-C降低80%!三、何时服用他汀类药物疗效最佳?人体胆固醇的合成在凌晨(0:00-3:00)的时候达到高峰,为使降脂达到较为满意的效果,往往需要根据药物的药代动力学性质选择合适的时机给药。常用他汀类降脂药最佳服药时间也是不同的,匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用,而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片可以在一天中的任意时间服用,但需注意每天固定同一时间段服用,以保持其作用稳定性。服药时间跟其半衰期有一定关系。半衰期是指药物在体内浓度下降一半所需要的时间,也就是说药物的半衰期越长,它在人体内的作用时间就越长。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长,可抑制24小时胆固醇合成,因此降脂作用大,可任意时间服用。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀口服吸收快,但半衰期短,为发挥较好的降脂疗效,需要睡前服用。由于空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此应晚饭后半小时内服用。
四、需注意他汀类药物与其他药物之间可能存在相互作用他汀类药物在肝脏代谢,服用过程中可能会与其他药物发生相互作用,特别是老年人,同时服用多种药物,在治疗过程中需要注意进行药物剂量的调整。各种他汀类药物代谢、排泄比较见表3。阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要在肝脏中经过一种酶代谢,为CYP3A4代谢,而同时也有很多药物会通过这个酶代谢,也可能对这个酶有诱导或抑制作用,如果联合可能导致他汀的药物浓度降低或升高,从而使得疗效降低或毒副作用增加。比如,如果他汀与伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、环孢素、HIV 蛋白酶抑制剂或奈法唑酮、葡萄柚(西柚)、贯叶连翘等也可能抑制CYP3A4酶活性的药物/食物合用,可能更容易引起肝毒性、肌肉毒性的发生,所以需避免与他汀类同服。瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀较少经肝药酶代谢,与其他药物相互作用较少,所以如果因病情需要不可避免的服用与他汀有相互作用的药物,可以选择匹伐他汀、普伐他汀等相互作用少的药物。如果不明白他汀与正在服用的药物之间是否存在相互作用,可以咨询药师~五、肾功能不全时应选择哪种他汀?肾功能不全时,阿托伐他汀是无需调整剂量的,一般为他汀中的首选;氟伐他汀在轻中度肾功能不全(肌酐清除率>30ml/min)时无需调整剂量,但重度肾功能不全(血清肌酐>260umol/L, 肌酐清除率<30ml/min)禁用;洛伐他汀在重度肾功能不全时可能有必要调整剂量;匹伐他汀在肾病患者应避免与贝特类联用;普伐他汀在严重肾损时应慎用;瑞舒伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,但在重度肾功能损害者禁用;辛伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,严重肾功能不全者慎用,起始剂量应5mg 每天一次。六、服用他汀类药物后可能会出现什么不良反应?1、他汀类药物与肝损害服用他汀期间需注意定期复查肝功能指标。肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应,血清转氨酶升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%-2.0%,多发生在开始用药后的3个月内,呈剂量依赖性,停药后可恢复正常。用药期间若出现肝区不适,应及时就诊。对于活动性肝病、包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常上限值的患者不建议使用他汀。2、他汀类药物与肌损害他汀类药物可能引起肌肉损伤,相关的肌损害可表现为:肌痛或乏力、肌炎等肌肉症状,伴或不伴肌酸激酶增高,严重者可出现横纹肌溶解,常有尿色变深呈浓茶样。他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%-0.20%,相关肌肉症状的发生率总体为1.5%-3.0%、老年人为0.8%-13.2%。用药期间,若出现不明原因的肌痛、压痛或无力,应及时就诊。七、价格不同标定他汀同等药效的每天使用量,6个他汀标定后的治疗量分别为:阿托伐他汀20mg,瑞舒伐他汀10mg,匹伐他汀4mg,辛伐他汀40mg,普伐他汀40mg,氟伐他汀80mg。根据广东省GPO网价格,他汀原研药的价格分别是:阿托伐他汀为6.11元/日,瑞舒伐他汀为5.54元/日,匹伐他汀为13.46元/日,辛伐他汀为3.85元/日,普伐他汀为8.47元/日和氟伐他汀为5.25元/日。
总结各种他汀类的选择建议从降脂强度、毒副作用、服药习惯、相互作用、经济性等多方面选择:
1.可耐受剂量前提下,降脂强度最高的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;
2.毒副作用方面,所有他汀都可能引起肝脏转氨酶升高、肌肉酸痛等不良反应,但辛伐他汀不良反应发生率相对较高,匹伐他汀、普伐他汀不良反应相对较轻,老年人若之前使用其他的他汀出现过转氨酶升高或肌肉酸痛,可考虑更换匹伐他汀、普伐他汀;
3.若不习惯夜间服用药物,想白天服用,可选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片,如果选择匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用;
4.如果同时服用了很多药物,担心相互作用,可以选择相互作用较少的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀;
5.如果您有重度肾功能不全,建议首选阿托伐他汀。
如果您对他汀类还有其他疑问,可以关注我,在评论中留言~4. 所谓的久鸣必聋?
耳鸣认知(三):久鸣必聋吗?
@中医耳鼻喉姚卫杰
河南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科医师
有一种说法是"鸣为聋之渐,鸣为聋之始也",意思是说耳鸣时间长了必然会导致听力下降!这也正是耳鸣患者最为关心和担忧的问题。
耳鸣是指无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉的现象。患者可以觉到耳内有嘶嘶声、铃声、哨声、浪涛声、汽笛声、马达轰鸣声、蟋蟀叫声、蝉鸣声、刮风声等多种多样的声响。有的耳鸣对人没有任何影响,可以正常生活、工作。有的耳鸣患者常常伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等躯体不适症状,让患者痛苦万分,这些不适症状往往又会加重耳鸣,以至于形成恶性循环。耳鸣原因很多,很复杂,有的由耳病(中耳炎、梅尼埃病等)引起,有的则是全身性疾病(高血压、糖尿病、甲状腺疾病等)的伴随症状,更多的是原因不明的单纯的主观感觉(特发性耳鸣)。
耳鸣是否可以导致耳聋?要看是什么样的耳鸣,如果是梅尼埃病、中耳炎引起的耳鸣,耳鸣是这些疾病的一个症状,这些疾病本身是可以有听力下降的,但即使有听力下降,不管耳鸣和听力下降还是先后发生的,但这个听力下降并不是耳鸣本身导致的,耳鸣和听力下降都是这个疾病的症状而已。如果是特发性耳鸣,一般来说可以认为和耳聋没有关系,特发性耳鸣占耳鸣的绝大多数。但这并不是说我们可以完全忽视耳鸣,耳鸣可以是一些疾病的首发症状,通过对耳鸣的分析,经过详细的检查,对一些疾病可以做到早发现、早诊断、早治疗,所以有些耳鸣是身体的预警器。患者需要在医生协助下,加强对耳鸣的认知,客观理性对待耳鸣。就耳鸣的总体来说,在大多数情况下,是不必为耳鸣而担心的。对于耳鸣,要做到首诊明确诊断,判断耳鸣原因或诱因,对耳鸣程度和患者状况进行评估,给予针对患者本人的个性化的认知和治疗方案。
目前对于耳鸣耳聋的关系,不是我们重视不够,而是过多担心的程度更大。所以不要轻信“久鸣必聋”的说法,也不要轻信“某媒体”广告,加重患者的心理负担,更会加重耳鸣。
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@中医耳鼻喉姚卫杰
5. 脑鸣是一种什么现象?
脑鸣其实就是双侧耳鸣在脑部引起的共鸣现象。耳鸣的形成,一般是由于内听动脉痉挛或者狭窄所致,但也有一些是由于听神经瘤或者桥小脑角肿瘤压迫所致。患者需要就诊神经内科,进行头颅核磁共振平扫,脑部血管造影检查,
多发于中、老年。女性多于男性。自觉脑内如虫蛀、鸣响,常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩等症状。检查时多无特殊发现。 脑鸣在西医上认为多与紧张、焦虑有关,患者由于长期紧张、焦虑、工作压力大,除脑鸣外,还可能出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、乏力、心慌、气短、头晕、头痛等症。但客观检查常常没有发现器质性病变。某些药物的使用亦可引起脑鸣。此外,有些器质性病变,如脑部组织病变、耳部疾病、高血压、肾病、白血病、糖尿病、高血脂等也可出现脑鸣。
经常都是因为脑动脉硬化,脑血管痉挛引起。可以口服一些活血化瘀的中成药,调节血脂的他丁类药物,以及改善脑循环的尼莫地平。同时可以应用改善微循环药物,比如前列地尔,倍他司丁以及金纳多等治疗,自身要减轻压力,保持乐观,保证睡眠,控制好血压,血糖,血脂。所以这是一个综合性的治疗,主要是控制血脂,扩张脑血管,改善脑供血。注意低脂饮食,低胆固醇饮食和戒烟酒,多吃蔬菜水果。
预防脑鸣,首先导致脑鸣的因素很多,缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退。天天应多吃含锌丰富的食物如,鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。
常吃有活血作用的食物 活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等
6. 月子里左耳朵闷听不清咋办?
建议你去医院,请五官科的医生诊治,找出耳鸣的原因,然后服用正确的药物。如果是咽鼓管阻塞引起的,你可以用你的食指或两只手的母指握住两边的耳塞,反复吞咽几次,停止后你的听力会有所改善。根据您的病情,耳鸣是一种顽疾,您可以使用锡比林、盐酸曲美他嗪、丁咯地尔等药物进行治疗。
7. 服用他汀类药物与什么药有禁忌不能同时服用?
动脉粥样硬化性心血管疾病是影响人类生活质量和寿命的主要疾病之一,动脉粥样硬化性心血管疾病的一个重要的独立危险因素就是血脂异常。
在临床上,大量的医学研究已经证明,他汀类药物是安全、有效的调脂药物,其作用不仅仅是降低甘油三酯与“坏”胆固醇的水平,同时还可以升高“好”胆固醇的水平、稳定动脉粥样硬化斑块和抑制血管内炎症,从而改善心血管疾病患者的预后。所以,他汀类药物不光是调血脂最常用的药物,也是心血管疾病患者用于改善预后、保护心血管使用最多的药物之一。
什么是他汀类药物他汀类药物,是一类药物的总称,它们都有一个共同特点,就是作用于肝脏,通过阻断一种帮助身体产生胆固醇的酶,抑制“内源性胆固醇”的合成过多,从而控制血脂。
一般来说,医生只会为患者选择他汀类药物其中的一种来使用,根据类型和剂量的不同,预计其降低低密度脂蛋白胆固醇的程度可达35%~50%甚至更多。
目前,我们使用的比较多的他汀类药物,包括:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀等。
不同的他汀类药物,其药理学特性会有所不同,所以在不同患者体内的效用也可能会产生差异,而医生和药剂师的价值就在于能够为患者找到一种最适合其病情特点的他汀类药物。比如说,阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀在与食物同服的时候,其吸收会受到影响;而瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀的吸收则不受食物影响;洛伐他汀在与食物同服时,甚至可以提高吸收效率。
尽管大多数人对于他汀类药物的耐受性良好,但其依然在极少数人体内表现出了肝酶异常、肌酶异常、肌病甚至横纹肌溶解等不良反应。影响他汀类药物不良反应的因素,除了个体差异、药物剂量以外,其他药物的影响也很关键。
肝脏内的代谢途径是决定他汀类药物与其他药物相互作用的重要因素不同种类的他汀类药物,在肝脏内的代谢途径会有所不同,这很多时候是影响他汀类药物与其他药物相互作用的重要因素。当服用他汀类药物的同时,也在服用与他汀类药物有相同代谢途径的其他药物时,这些药物在肝脏内的代谢就会影响他汀类药物的代谢效率,导致他汀类药物不能够及时被代谢掉。或者有些药物能够抑制他汀类的代谢通路,结果就是他汀类药物在体内的活性成分增加,与药物剂量增大的效果相似,也会同时增加不良反应的发生风险。所以,确实在服他汀类药物时,是需要注意有一些药物需要限量使用或禁止使用的!
在肝脏内,CYP 3A4和CYP 2C9是与他汀类药物代谢密切相关的两个药物代谢路径。辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀是几乎全部通过CYP 3A4代谢的;普伐他汀和匹伐他汀不通过CYP 3A4代谢;氟伐他汀大部分通过CYP 2C9代谢;而瑞舒伐他汀90%以原形排泄,约10%左右经CYP 2C9代谢。
下面这些药物可能与他汀类药物产生相互作用,使用须谨慎会抑制CYP 3A4代谢路径的药物,可能增加他汀类药物的不良反应发生率,主要包括,大环内酯类抗生素(比如克拉霉素和红霉素)、奈法唑酮和伊曲康唑等抗真菌药、广谱杀菌药利福平(现多用于治疗结核病)、吉非贝齐(贝特类降脂药物)、抗肿瘤和免疫药物环孢素、他莫昔芬、抗心律失常的胺碘酮、抗凝血的药物华法林、降血压的药物硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、卡维地络、抑制胃酸分泌的西米替丁、治疗消化性溃疡很常用的质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。
对于服用辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀的患者而言,康唑类药物、蛋白酶抑制剂、环孢霉素、吉非罗齐等药物是要避免同时使用的,而对于上述的其他药物,如果需要同时治疗,一定得密切关注他汀类的不良反应。此外,大量饮酒和大量摄入西柚汁会增加肌病发生风险。
而对于服用匹伐他汀的患者而言,由于有些药物可以影响OATP2介导的匹伐他汀转运,因此,要避免同时使用,比如,环孢素、胆汁酸盐、硫酸盐、甲状腺素、甲氨蝶呤等。
所以,吃药这件事情,里面的学问可不小,特别是处方类药物,医生和药剂师是需要综合考虑患者的个体情况,以及药物配伍禁忌之后,来制定用药方案的!请大家务必遵医嘱使用药物,有不适,及时复诊!
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1. 丁咯地尔,治疗糖尿病性神经病变的药物有哪些?
糖尿病周围神经病变的病因复杂,确切的发病机制尚无定论,根据现有的文献报道,它的发病机制可能是与长期严重的高血糖以及它导致的氧化应激损伤、微血管病变、代谢紊乱、神经炎症损伤以及维生素营养障碍等多种因素有关。
如果糖尿病患者的高血糖状态持续,葡萄糖不能被正常利用,过剩的葡萄糖还会转化为山梨糖醇储存在神经细胞中,影响神经的正常传导功能,从而引起糖尿病神经病变。这是有关糖尿病神经病变发病机制的假说之一。
除积极控制血糖、血压、血脂以及改变生活方式是控制糖尿病周围神经病变的基础,除此之外,治疗糖尿病周围神经病变得药物主要包括:
1. 抗氧化应激药物:通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,增加神经 Na+-K+ -ATP酶活性,保护血管内皮功能,常用药物为硫辛酸。硫辛酸注射液的用法为静脉注射或静脉滴注,临床上不良反应少见,该药应遮光保存。
2. 改善微循环药物:通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环,提高神经细胞的血氧供应,可有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状。常用药物有贝前列素钠、胰激肽原酶、前列地尔及活血化瘀的中成药(如银杏叶滴丸、复方丹参滴丸)等。贝前列素钠片的用法用量通常为饭后口服,孕妇和出血的患者禁用。
3. 改善代谢紊乱药物:通过抑制醛糖还原酶,进而抑制葡萄糖转化为山梨醇,从而改善神经病变症状,常见代表药物有依帕司他。依帕司他的常见用法为饭前服用;值得注意的是,服用该药后,尿液可能出现褐红色,此为正常现象。
4. 营养神经及神经修复药物:活性维生素B12制剂,常见代表药物:甲钴胺,可以修复并营养神经,改善症状、体征及神经传导速度。
5.治疗疼痛药物:目前推荐用于糖尿病神经病变镇痛治疗的有抗抑郁药(如阿米替林)、抗惊厥药(普瑞巴林、加巴喷丁)、阿片类镇痛药(如曲马多)等。普瑞巴林片宜从小剂量起服,如果疼痛未得以缓解,可在医生指导下调整用药剂量。注意老年人容易出现头晕、视物模糊、震颤、嗜睡等神经系统不良反应。
2. 糖尿病足是怎么回事?
糖尿病神经病变是糖尿病最常见、最复杂的并发症,也是造成糖尿病患者反复住院的主要原因。
糖尿病神经病变的定义 “排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征。”该定义说明并不是所有的周围神经损伤都由糖尿病神经病变引起,可以通过定量电生理学、感觉和自主神经功能检查来确诊。
最常见的是慢性远端性、对称性、多发性神经病变和自主神经病变。其中前者多达50%的患者是无症状的,对足部损伤无感觉;后者则可能累及全身各个系统。
主要临床表现1.感觉神经病变
分为急性感觉神经病变和慢性感觉运动障碍性糖尿病多神经病变。
前者以急性、痛性感觉神经症状起病为特点,多继发于代谢控制紊乱或血糖控制紊乱,比较少见。 后者则是糖尿病神经病变中最常见的类型,表现为经常烧灼样痛、电击感或针刺感,深部酸痛。神经痛夜间加剧且下肢和足部多见,有时也出现在手部。患者可无自觉症状,但检查中可发现下肢振动觉消失,触觉、痛觉、温度觉和踝反射消失。表现为足凉、足热或足部麻木,足背静脉曲张、足部无痛性溃疡等。
2.局灶性和多灶性神经病变
该神经病变可能突然起病,通常累及的神经包括尺神经、正中神经、腓总神经和足底外侧神经,表现为进展性、对称或不对称性运动缺陷,进行性感觉神经病变等。
3.自主神经病变
主要临床表现包括静息时心动过速、运动耐量减低、体位性低血压、便秘、胃轻瘫、勃起功能障碍、发汗功能障碍、神经血管受损、脆性糖尿病和降糖药自发失效等。
糖尿病神经病变发生的危险因素包括糖尿病持续时间、年龄和长期血糖控制不佳及血脂和血压的指数。因此,严格的控制血糖加上良好的血脂调节和血压控制有利于预防糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变的诊断所有糖尿病患者在确诊2型糖尿病时或者确诊1型糖尿病5年后,应该每年进行一次双足感觉功能、踝反射及自主神经功能障碍体征的检查。如果一旦发现异常,应及时进行进一步的检查以确诊。
糖尿病神经病变的治疗首先当然是控制血糖、血脂以及血压。 其与为对症治疗,包括止痛药物、非药物性的局部或物理治疗等等,目前没有长期有效的治疗手段。
谢谢,希望我的回答对大家有所帮助。
3. 各种他汀类药物如何选择?
他汀类药物在动脉粥样硬化性心脏病的一级预防和二级预防中有非常重要的地位。平时在心内科经常有很多患者朋友问我这样的问题,市场上有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀……这么多种他汀到底应怎么选择呢?它们之间有何区别?不良反应是否都一样呢?如果出现副作用应该怎么办?现在就带大家进一步了解一下这类常用的降脂药物。(PS:若觉得文章太长,可直接划到最后看总结~)
一、什么是他汀类药物?我们所说的他汀类药物,属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,这个酶是胆固醇生物合成的限速酶,他汀类药物通过抑制这种酶能有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇和甘油三酯,并且还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。在冠状动脉粥样硬化性疾病(冠心病)、脑卒中、心梗的预防方面有很重要的作用。
二、这么多种他汀有何区别?目前国内上市的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀。
首先,根据它们的药物结构特点的不同,他汀类药物可以分为亲脂性他汀类药物和亲水性他汀类药物,分类如下:
亲脂性他汀类药物:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀;
亲水性他汀类药物:普伐他汀、瑞舒伐他汀。亲脂性和亲水性的特点会带来什么区别呢?亲脂性他汀类药物能够穿过我们全身各组织细胞的脂质层,对所有细胞均可发挥抑制胆固醇合成的作用,因此亲脂性他汀引起肌酶升高的可能性高于亲水性他汀类药物,也就是说可能更容易引起肌肉损伤,而亲水性他汀类药物仅选择性作用于肝脏抑制胆固醇的合成,对其他部位的胆固醇合成影响较小,减小了相关不良反应的发生。不同种类与剂量他汀类药物的降胆固醇幅度是不同,从下表可以看到,20mg(毫克)每天一次的阿托伐他汀可以使LDL-C降低42%,10mg 每天一次的瑞舒伐他汀可以使LDL-C降低47%,而匹伐他汀加到最大限量4mg/d也只能将LDL-C降低41%,氟伐他汀加到最大限量80mg/d也只能将LDL-C降低38%,所以我们说在给常规剂量的情况下,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的降脂强度相对是最高的。撇开剂量说降脂效果是耍流氓!但我们是否可以通过增加他汀的剂量来增加其降脂效果呢?在上表提到的剂量范围内是可以适当加量来提高降脂效果的,但需要注意的是,他汀类药物存在“6%效应”,也就是说他汀类药物的剂量增加1倍,LDL-C降幅也仅增加6%,同时不良反应发生率将显著增加。因此,他汀类药物剂量并非越高越好,在耐受范围内如果降脂水平不达标,一般建议联合非他汀类降脂药物治疗,如依折麦布(一种胆固醇吸收抑制剂)或者降脂针剂PCSK9抑制剂。他汀联合依折麦布可以使LDL-C降低60%,在此基础上联合PCSK9抑制剂可以使LDL-C降低80%!三、何时服用他汀类药物疗效最佳?人体胆固醇的合成在凌晨(0:00-3:00)的时候达到高峰,为使降脂达到较为满意的效果,往往需要根据药物的药代动力学性质选择合适的时机给药。常用他汀类降脂药最佳服药时间也是不同的,匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用,而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片可以在一天中的任意时间服用,但需注意每天固定同一时间段服用,以保持其作用稳定性。服药时间跟其半衰期有一定关系。半衰期是指药物在体内浓度下降一半所需要的时间,也就是说药物的半衰期越长,它在人体内的作用时间就越长。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长,可抑制24小时胆固醇合成,因此降脂作用大,可任意时间服用。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀口服吸收快,但半衰期短,为发挥较好的降脂疗效,需要睡前服用。由于空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此应晚饭后半小时内服用。
四、需注意他汀类药物与其他药物之间可能存在相互作用他汀类药物在肝脏代谢,服用过程中可能会与其他药物发生相互作用,特别是老年人,同时服用多种药物,在治疗过程中需要注意进行药物剂量的调整。各种他汀类药物代谢、排泄比较见表3。阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要在肝脏中经过一种酶代谢,为CYP3A4代谢,而同时也有很多药物会通过这个酶代谢,也可能对这个酶有诱导或抑制作用,如果联合可能导致他汀的药物浓度降低或升高,从而使得疗效降低或毒副作用增加。比如,如果他汀与伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、环孢素、HIV 蛋白酶抑制剂或奈法唑酮、葡萄柚(西柚)、贯叶连翘等也可能抑制CYP3A4酶活性的药物/食物合用,可能更容易引起肝毒性、肌肉毒性的发生,所以需避免与他汀类同服。瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀较少经肝药酶代谢,与其他药物相互作用较少,所以如果因病情需要不可避免的服用与他汀有相互作用的药物,可以选择匹伐他汀、普伐他汀等相互作用少的药物。如果不明白他汀与正在服用的药物之间是否存在相互作用,可以咨询药师~五、肾功能不全时应选择哪种他汀?肾功能不全时,阿托伐他汀是无需调整剂量的,一般为他汀中的首选;氟伐他汀在轻中度肾功能不全(肌酐清除率>30ml/min)时无需调整剂量,但重度肾功能不全(血清肌酐>260umol/L, 肌酐清除率<30ml/min)禁用;洛伐他汀在重度肾功能不全时可能有必要调整剂量;匹伐他汀在肾病患者应避免与贝特类联用;普伐他汀在严重肾损时应慎用;瑞舒伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,但在重度肾功能损害者禁用;辛伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,严重肾功能不全者慎用,起始剂量应5mg 每天一次。六、服用他汀类药物后可能会出现什么不良反应?1、他汀类药物与肝损害服用他汀期间需注意定期复查肝功能指标。肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应,血清转氨酶升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%-2.0%,多发生在开始用药后的3个月内,呈剂量依赖性,停药后可恢复正常。用药期间若出现肝区不适,应及时就诊。对于活动性肝病、包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常上限值的患者不建议使用他汀。2、他汀类药物与肌损害他汀类药物可能引起肌肉损伤,相关的肌损害可表现为:肌痛或乏力、肌炎等肌肉症状,伴或不伴肌酸激酶增高,严重者可出现横纹肌溶解,常有尿色变深呈浓茶样。他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%-0.20%,相关肌肉症状的发生率总体为1.5%-3.0%、老年人为0.8%-13.2%。用药期间,若出现不明原因的肌痛、压痛或无力,应及时就诊。七、价格不同标定他汀同等药效的每天使用量,6个他汀标定后的治疗量分别为:阿托伐他汀20mg,瑞舒伐他汀10mg,匹伐他汀4mg,辛伐他汀40mg,普伐他汀40mg,氟伐他汀80mg。根据广东省GPO网价格,他汀原研药的价格分别是:阿托伐他汀为6.11元/日,瑞舒伐他汀为5.54元/日,匹伐他汀为13.46元/日,辛伐他汀为3.85元/日,普伐他汀为8.47元/日和氟伐他汀为5.25元/日。
总结各种他汀类的选择建议从降脂强度、毒副作用、服药习惯、相互作用、经济性等多方面选择:
1.可耐受剂量前提下,降脂强度最高的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;
2.毒副作用方面,所有他汀都可能引起肝脏转氨酶升高、肌肉酸痛等不良反应,但辛伐他汀不良反应发生率相对较高,匹伐他汀、普伐他汀不良反应相对较轻,老年人若之前使用其他的他汀出现过转氨酶升高或肌肉酸痛,可考虑更换匹伐他汀、普伐他汀;
3.若不习惯夜间服用药物,想白天服用,可选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片,如果选择匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用;
4.如果同时服用了很多药物,担心相互作用,可以选择相互作用较少的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀;
5.如果您有重度肾功能不全,建议首选阿托伐他汀。
如果您对他汀类还有其他疑问,可以关注我,在评论中留言~4. 所谓的久鸣必聋?
耳鸣认知(三):久鸣必聋吗?
@中医耳鼻喉姚卫杰
河南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科医师
有一种说法是"鸣为聋之渐,鸣为聋之始也",意思是说耳鸣时间长了必然会导致听力下降!这也正是耳鸣患者最为关心和担忧的问题。
耳鸣是指无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉的现象。患者可以觉到耳内有嘶嘶声、铃声、哨声、浪涛声、汽笛声、马达轰鸣声、蟋蟀叫声、蝉鸣声、刮风声等多种多样的声响。有的耳鸣对人没有任何影响,可以正常生活、工作。有的耳鸣患者常常伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等躯体不适症状,让患者痛苦万分,这些不适症状往往又会加重耳鸣,以至于形成恶性循环。耳鸣原因很多,很复杂,有的由耳病(中耳炎、梅尼埃病等)引起,有的则是全身性疾病(高血压、糖尿病、甲状腺疾病等)的伴随症状,更多的是原因不明的单纯的主观感觉(特发性耳鸣)。
耳鸣是否可以导致耳聋?要看是什么样的耳鸣,如果是梅尼埃病、中耳炎引起的耳鸣,耳鸣是这些疾病的一个症状,这些疾病本身是可以有听力下降的,但即使有听力下降,不管耳鸣和听力下降还是先后发生的,但这个听力下降并不是耳鸣本身导致的,耳鸣和听力下降都是这个疾病的症状而已。如果是特发性耳鸣,一般来说可以认为和耳聋没有关系,特发性耳鸣占耳鸣的绝大多数。但这并不是说我们可以完全忽视耳鸣,耳鸣可以是一些疾病的首发症状,通过对耳鸣的分析,经过详细的检查,对一些疾病可以做到早发现、早诊断、早治疗,所以有些耳鸣是身体的预警器。患者需要在医生协助下,加强对耳鸣的认知,客观理性对待耳鸣。就耳鸣的总体来说,在大多数情况下,是不必为耳鸣而担心的。对于耳鸣,要做到首诊明确诊断,判断耳鸣原因或诱因,对耳鸣程度和患者状况进行评估,给予针对患者本人的个性化的认知和治疗方案。
目前对于耳鸣耳聋的关系,不是我们重视不够,而是过多担心的程度更大。所以不要轻信“久鸣必聋”的说法,也不要轻信“某媒体”广告,加重患者的心理负担,更会加重耳鸣。
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@中医耳鼻喉姚卫杰
5. 脑鸣是一种什么现象?
脑鸣其实就是双侧耳鸣在脑部引起的共鸣现象。耳鸣的形成,一般是由于内听动脉痉挛或者狭窄所致,但也有一些是由于听神经瘤或者桥小脑角肿瘤压迫所致。患者需要就诊神经内科,进行头颅核磁共振平扫,脑部血管造影检查,
多发于中、老年。女性多于男性。自觉脑内如虫蛀、鸣响,常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩等症状。检查时多无特殊发现。 脑鸣在西医上认为多与紧张、焦虑有关,患者由于长期紧张、焦虑、工作压力大,除脑鸣外,还可能出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、乏力、心慌、气短、头晕、头痛等症。但客观检查常常没有发现器质性病变。某些药物的使用亦可引起脑鸣。此外,有些器质性病变,如脑部组织病变、耳部疾病、高血压、肾病、白血病、糖尿病、高血脂等也可出现脑鸣。
经常都是因为脑动脉硬化,脑血管痉挛引起。可以口服一些活血化瘀的中成药,调节血脂的他丁类药物,以及改善脑循环的尼莫地平。同时可以应用改善微循环药物,比如前列地尔,倍他司丁以及金纳多等治疗,自身要减轻压力,保持乐观,保证睡眠,控制好血压,血糖,血脂。所以这是一个综合性的治疗,主要是控制血脂,扩张脑血管,改善脑供血。注意低脂饮食,低胆固醇饮食和戒烟酒,多吃蔬菜水果。
预防脑鸣,首先导致脑鸣的因素很多,缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退。天天应多吃含锌丰富的食物如,鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。
常吃有活血作用的食物 活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等
6. 月子里左耳朵闷听不清咋办?
建议你去医院,请五官科的医生诊治,找出耳鸣的原因,然后服用正确的药物。如果是咽鼓管阻塞引起的,你可以用你的食指或两只手的母指握住两边的耳塞,反复吞咽几次,停止后你的听力会有所改善。根据您的病情,耳鸣是一种顽疾,您可以使用锡比林、盐酸曲美他嗪、丁咯地尔等药物进行治疗。
7. 服用他汀类药物与什么药有禁忌不能同时服用?
动脉粥样硬化性心血管疾病是影响人类生活质量和寿命的主要疾病之一,动脉粥样硬化性心血管疾病的一个重要的独立危险因素就是血脂异常。
在临床上,大量的医学研究已经证明,他汀类药物是安全、有效的调脂药物,其作用不仅仅是降低甘油三酯与“坏”胆固醇的水平,同时还可以升高“好”胆固醇的水平、稳定动脉粥样硬化斑块和抑制血管内炎症,从而改善心血管疾病患者的预后。所以,他汀类药物不光是调血脂最常用的药物,也是心血管疾病患者用于改善预后、保护心血管使用最多的药物之一。
什么是他汀类药物他汀类药物,是一类药物的总称,它们都有一个共同特点,就是作用于肝脏,通过阻断一种帮助身体产生胆固醇的酶,抑制“内源性胆固醇”的合成过多,从而控制血脂。
一般来说,医生只会为患者选择他汀类药物其中的一种来使用,根据类型和剂量的不同,预计其降低低密度脂蛋白胆固醇的程度可达35%~50%甚至更多。
目前,我们使用的比较多的他汀类药物,包括:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀等。
不同的他汀类药物,其药理学特性会有所不同,所以在不同患者体内的效用也可能会产生差异,而医生和药剂师的价值就在于能够为患者找到一种最适合其病情特点的他汀类药物。比如说,阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀在与食物同服的时候,其吸收会受到影响;而瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀的吸收则不受食物影响;洛伐他汀在与食物同服时,甚至可以提高吸收效率。
尽管大多数人对于他汀类药物的耐受性良好,但其依然在极少数人体内表现出了肝酶异常、肌酶异常、肌病甚至横纹肌溶解等不良反应。影响他汀类药物不良反应的因素,除了个体差异、药物剂量以外,其他药物的影响也很关键。
肝脏内的代谢途径是决定他汀类药物与其他药物相互作用的重要因素不同种类的他汀类药物,在肝脏内的代谢途径会有所不同,这很多时候是影响他汀类药物与其他药物相互作用的重要因素。当服用他汀类药物的同时,也在服用与他汀类药物有相同代谢途径的其他药物时,这些药物在肝脏内的代谢就会影响他汀类药物的代谢效率,导致他汀类药物不能够及时被代谢掉。或者有些药物能够抑制他汀类的代谢通路,结果就是他汀类药物在体内的活性成分增加,与药物剂量增大的效果相似,也会同时增加不良反应的发生风险。所以,确实在服他汀类药物时,是需要注意有一些药物需要限量使用或禁止使用的!
在肝脏内,CYP 3A4和CYP 2C9是与他汀类药物代谢密切相关的两个药物代谢路径。辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀是几乎全部通过CYP 3A4代谢的;普伐他汀和匹伐他汀不通过CYP 3A4代谢;氟伐他汀大部分通过CYP 2C9代谢;而瑞舒伐他汀90%以原形排泄,约10%左右经CYP 2C9代谢。
下面这些药物可能与他汀类药物产生相互作用,使用须谨慎会抑制CYP 3A4代谢路径的药物,可能增加他汀类药物的不良反应发生率,主要包括,大环内酯类抗生素(比如克拉霉素和红霉素)、奈法唑酮和伊曲康唑等抗真菌药、广谱杀菌药利福平(现多用于治疗结核病)、吉非贝齐(贝特类降脂药物)、抗肿瘤和免疫药物环孢素、他莫昔芬、抗心律失常的胺碘酮、抗凝血的药物华法林、降血压的药物硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、卡维地络、抑制胃酸分泌的西米替丁、治疗消化性溃疡很常用的质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。
对于服用辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀的患者而言,康唑类药物、蛋白酶抑制剂、环孢霉素、吉非罗齐等药物是要避免同时使用的,而对于上述的其他药物,如果需要同时治疗,一定得密切关注他汀类的不良反应。此外,大量饮酒和大量摄入西柚汁会增加肌病发生风险。
而对于服用匹伐他汀的患者而言,由于有些药物可以影响OATP2介导的匹伐他汀转运,因此,要避免同时使用,比如,环孢素、胆汁酸盐、硫酸盐、甲状腺素、甲氨蝶呤等。
所以,吃药这件事情,里面的学问可不小,特别是处方类药物,医生和药剂师是需要综合考虑患者的个体情况,以及药物配伍禁忌之后,来制定用药方案的!请大家务必遵医嘱使用药物,有不适,及时复诊!
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